PET-CT的定义:PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化,从而为临床提供疾病的生物代谢信息。是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。 PET-CT简介:CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术(Computed Tomography),它是利用X射线对人体进行体层检查。 PET/CT:将PET和CT有机的结合在一起,使用同一个检查床合用一个图像工作站,PET/CT同时具有PET,CT及将PET图像与CT图像融合等功能。PET-CT的常用显像剂目前最常用的PET显像剂为18F标记的FDG(18F-FDG 氟化脱氧葡萄糖),是一种葡萄糖的类似物。PET-CT的比pet与于ct 的不同最近几年来,临床PET-CT显像发展迅速,从原来仅限于少数以研究为主的医药中心,迅速推广到全国各大型综合医院,PET-ct发挥着越来越重要的作用。目前,随着科学技术的不断发展进步. 1、 专用型PET(dedicated PET): 只有PET显像功能,不能同时进行SPECT显像和CT等其他显像。 2、 混合型PET(hybrid PET): 在SPECT基础上带有符合时间线路,使之同时具有PET显像功能,即一机能进行两类核素显像。 3、 组合型PET(combined PET): 2000年以来出现的将专用型PET和高档螺旋CT组合在一起的仪器,即PET-CT。该仪器实现了PET与CT的强强联合,其最大优势就在于将PET先进的分子代谢显像技术和CT断层显像技术功能集成到同一台设备中,通过几乎同时获得的两种图像的实时融合,将检测部位的生化信息、功能信息和解剖结构信息同时显示在一张图像上对比诊断,大大提升了PET显像的临床应用重要性。PET-CT不仅能反映人体解剖结构改变,更重要的是可以提供体内功能代谢信息,从分子水平揭示疾病发病机理和治疗效应,是临床诊断心脑疾病和肿瘤的重要手段。现将其在临床应用情况介绍如下:一、PET-CT在肿瘤中的临床应用 1、肿瘤的诊断和分期 肿瘤组织中普遍存在着细胞快速增生、细胞膜葡萄糖载体增多和细胞内磷酸化酶的活性增高等生物学特征,使得肿瘤细胞内的糖酵解代谢明显增加。因此,在肿瘤正电子成像应用最普遍的是18F标记的脱氧葡萄糖(18F- FDG)。18F- FDG可以进入人体几乎所有类型肿瘤的代谢显像,是一种光谱肿瘤示踪剂。18F- FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平高低呈正相关,一般说来,肿瘤恶性程度越高,FDG摄取越明显。利用肿瘤细胞“捕获”FDG的能力增高的特点,不仅可以早期发现和确定恶性肿瘤原发灶的部位、大小,还可评估肿瘤的恶性程度;此外,全身18F- FDG PET-CT显像对于淋巴结和远处转移有很高的检测率,可提高肿瘤分期的准确性。 2、监测肿瘤复发和转移 在治疗后,CT发现的肿物内可能无活性的肿瘤细胞,其实是治疗后的纤维化、疲痕或水肿、坏死,故单纯依靠以反映形态学改变为主的影像诊断技术来评价残存或复发有一定难度。18F-FDG PET反映的却是组织的生理和生物过程,葡萄糖代谢在肿瘤组织中增高,而在绝大部分纤维化、坏死和疲痕组织中无此现象,从而对恶性肿瘤复发监测有重要意义。另一方面,对肿瘤标志物升高而常规解剖影像学检查正常的病例,在复发转移灶的寻找与定位时,全身18F-FDG PET-CT代谢显像的应用价值也得到肯定。 3、早期疗效评估 目前对恶性肿瘤患者的疗效评价主要是以治疗后肿瘤的大小为标准来确定疗效或疾病进展,但由于治疗后形态结构变化滞后于肿瘤细胞死亡,故引起形态学影像上残存肿块的持续存在;而且治疗后肿块缩小,但也有可能还存在一定数量活的肿瘤细胞。根据CT所示的病灶大小及密度进行早期疗效评估,其灵敏度和特异性不高。PET对肿瘤的疗效评价主要是根据肿瘤组织对18F-FDG的摄取变化,通过可视或定量分析,在临床或亚临床水平早期预测疗效,是治疗后评估肿瘤代谢、决定残存肿瘤状况的非侵入性诊断方法。 4、指导活检部位 PET-CT在指导活检穿刺方面比单纯用CT指导经皮活检的假阴性低。PET能显示肿瘤代谢最活跃的部位,尤其是对肺部多个病灶的患者,它可指导活检定位在肺部肿物的最高活性区,避免活检穿刺时样本取自坏死中心、纤维组织或邻近组织,降低假阴性结果。另外,对于是否伴有淋巴结转移,CT主要通过大小来判断,往往不够准确,大多数情况下需要病理学活检证实,用PET-CT引导下活检,确诊率明显提高。 5、指导放疗计划 CT指导的三维适形放疗和调强适形放疗已应用于临床,其主要目的在于最大限度提高肿瘤局部照射剂量,同时最大限度保护周围正常组织和邻近重要器官。但CT仅从解剖学上显示可视异常肿块,对肿瘤病灶周围伴有炎症改变时很难确定其边界,对小的转移淋巴结则很难定性,而PET功能显像能明确显示肿瘤活性区即生物靶区。比如在脑肿瘤中,肿瘤细胞乏氧(hypoxia)是影响放疗和化疗的一个主要的负面因素。18F-氟硝基咪唑(18F-FMISO)标记后可用于肿瘤乏氧显像。18F-FMISO在低氧水平下能被还原而与大分子共价结合,因而滞留在低氧但仍有代谢活性细胞内;肿瘤摄取比值(TUR)是肿瘤感兴趣区(ROI)中每一象素的放射性除以对应区正常组织的放射性;当病人的18F-FMISO摄取比值等于或大于1.39时,89%的病例放疗效果较差。 6、寻找转移性肿瘤的原发病灶 原发灶不明转移性肿瘤(cancer with unknown primary CUP)临床并不少见,约占所有癌症患者的10%。CUP中原发灶未能发现的原因可能为:①原发肿瘤由于免疫因素或血管机制被破坏;②由于特异性基因发生改变,只促使转移发生而不促进局部原发灶生长,所以不能形成临床所能发现的原发灶;③原发肿瘤自动消退;④检查器械和检查手段的限制,难以发现小的原发灶;⑤医生的临床经验不足导致漏诊;⑥有些患者原发灶未发现时就已死于其他疾病。因此,明确原发灶是对恶性肿瘤恶性行为的预测及制定合适治疗方案的基础。PET反映的是病变的生化、代谢方面的改变,由于疾病的发生发展过程中,生化、代谢异常早于其形态结构的改变,因此PET显像对肿瘤的功能、代谢变化等的检测具有独特的作用,在寻找转移性肿瘤原发灶中具有十分重要的价值。 7、探测隐匿性和等密度病灶 对于CT扫描难以发现的病灶归纳起来常有以下几种情况:①病灶较小,诊断良恶性较困难,如直径<1.0 cm的淋巴结;②病灶所处周围组织结构复杂,病灶与周围组织相混,须非常细致阅片才不致漏诊,存在潜在假阴性的可能,如咽后、双锁骨上下窝、肺门、后纵隔、主动脉弓周围、膈肌周围及部分肠系膜间等部位的淋巴结转移灶,还有如胸膜转移灶、门脉转移灶、胰腺及结直肠恶性病变等;③病灶密度与周围正常组织比较改变不明显,难以确定和区分,如部分骨转移灶等。这些在CT很难发现的病灶,由于他们的葡萄糖代谢与周围组织不尽一致,肿瘤组织往往可以被FDG PET清楚显示。此外,PET显像还可以寻找肺不张的病因,探测埋藏在不张肺叶或肺段内的肿瘤灶,对于大量胸、腹水的患者,可发现被胸、腹水隐匿的恶性肿瘤。二、PET-CT在神经系统中的临床应用 1、癫痫病灶的定位诊断 脑部兴奋过高的某些神经元突然过度地高频放电引起的脑功能短暂异常称为癫痫,临床上出现短暂的感觉障碍,肢体抽搐,意识丧失,行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现。18F-FDG PET-CT显像能灵敏地探测到功能性癫痫病灶,致痫灶在癫痫发作期表现为高代谢灶,或与周围正常脑组织相近似;发作间期则为低代谢灶。致痫灶大多位于额叶前部,特别是内侧皮质常见,部分患者可同时在额叶、顶叶、枕叶等部位。有学者统计,18F-FDG PET-CT显像对癫痫病灶的定位诊断的灵敏度80%~92%,准确性为90%。 2、痴呆 痴呆是一种以慢性、获得性、进行性智能损害为特点的神经变性性疾病。患者丧失智力、注意力、判断力、记忆力和语言,并常伴随人格的改变和其他一些神经特征。神经病理检查证实,大部分痴呆的基础是神经元的丢失或神经纤维改变。已知脑功能所需能量的98%~99%由葡萄糖供应,因此,18F-FDG PET显像对痴呆的异常改变相当敏感。 (1)阿尔海默氏病(Alzheimer's) 阿尔海默氏病又称老年性痴呆,是老年人常见的疾病。18F-FDG早期典型表现为顶、后颞区及扣带回代谢减低,多为双侧,进展期上述区域低代谢范围进一步扩大,降低更明显,且出现额叶代谢降低,而基底神经节、中央前后回、视状裂等较少累及。 (2) 其他痴呆病 如早老性痴呆(AD)、多发梗死性痴呆、Pick氏病、亨廷顿氏病等,18F-FDG PET-CT显像也有相应的特征表现。 3、帕金森氏病(Parkinson) 帕金森氏病又称震颤麻痹,CT.、MRI常无特征性改变,18F-FDG PET-CT显像可见双侧基底节区有不同程度的代谢增高;当伴有痴呆时,还存在大脑皮层广泛代谢降低,顶叶更明显。帕金森氏病人大脑代谢的不对称与疾病早期症状情况一致,单侧帕金森氏病人肢体对侧的豆状核首先发现高代谢,随着黑质变性过程的发展,导致双侧基底节的代谢改变。 三、PET-CT在心血管疾病中的临床应用 1、冠心病的诊断 13N-NH3是常用的、较为理想的心肌血流显像剂,13N-NH3心肌血流灌注显像反映心肌细胞的灌注状态以及反映心肌梗死后侧支循环建立的血流灌注状态,提供心肌灌注和存活的直接信息。此外,负荷试验还可以了解冠状动脉血流储备功能。 2、心肌细胞存活的判断 心肌梗塞后有一部分缺血坏死,一部分仍然存活,即顿抑心肌和冬眠心肌。用13N-NH3心肌血流灌注显像与18F-FDG心肌代谢显像(在葡萄糖负荷状态下)进行对比分析,若表现为灌注-代谢不匹配,即为存活心肌的标志;若灌注-代谢相匹配,则无存活心肌。此方法是目前公认的评价存活心肌的“金标准” 。判断有无存活心肌对临床极为重要,有存活心肌的病人可以通过冠脉血管重建重新恢复心功能。四、PET-CT临床应用的局限性 PET-CT应用的主要不足之处在于示踪剂。18F-FDG不是肿瘤特异性示踪剂。炎症细胞、肉芽肿组织均可摄取18F-FDG,因此,在部分病例,单纯依靠PET鉴别良恶性会有假阳性表现。目前,全世界正在努力通过严格、科学的循证医学策略研究和探寻新的有效而具有特异性的示踪剂,以期PET-CT获得更高的临床应用价值。 PET-CT的另一不足是基于其成像原理,尽管PET的分辨率和灵敏度较一般的核医学方法高出很多,但本质上,PET仍然是一种低数据量、低分辨率的显像方法。PET的分辨率不足,过小病灶无法显示,或受部分容积效应影响,可以造成假阴性结果。 示踪剂在体内分布有明显的组织特异性,这一方面是PET诊断的基础,另一方面也导致PET病灶周围的解剖结构显示差,图像缺乏解剖参照。故PET图像不易理解,有时也不易被临床医师所接受。 尽管与CT、MRI相比较, PET-CT优势明显,但PET-CT能否在临床上获得应有的认可和发挥其独特的优势,一定程度上取决于PET-CT工作者在自己的工作中与临床、与其他影像技术结合的程度,以及为临床提供信息、协助临床解决问题的态度与成绩等。五、PET-CT临床应用的成本效益 对成本效益的日益重视和减少有创性操作是当前肿瘤诊治的两个主要趋势。尽管全身PET-CT检查价格相对较高,但其诊断的假阳性率和假阴性率降低,有利于正确的分期,有助于选择个体化的合理治疗方案;早期评价治疗效果,使患者及时更改治疗方案,避免产生不必要的毒副作用;对残存和复发、转移的正确识别等,有助于避免进一步的检查和手术探查,节约成本。 然而PET/CT安全、无创,能够活体显示病变特征性的功能代谢特征,结合形态、结构改变可以更早期、更准确的对肿瘤作出诊断和分期。一部分患者的治疗方式因此而改变,避免了不必要的手术或及时的调整了治疗方案,总体上反而降低了医疗成本。目前,对于肿瘤患者多强调一步到位的PET/CT检查,可大大避免多项目重复检查的浪费。而对有支付能力者,PET/CT更是一项高端健康查体的优良手段。总之,PET/CT作为一项高端影像学检查,在肿瘤学等方面已为临床医师广泛接受与肯定,但昂贵的检查价格是限制其临床广泛应用的一个重要因素,这主要是由于PET/CT仪的引进、保养以及示踪剂的成本高昂所致。如有疑问请咨询010-62590439
曾经有这样一篇文章,说:“全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射,一小时内全部接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天”。 这纯属危言耸听!不知吓倒了多少人! PET-CT对人体的影响应客观评价: 一、优点: 在肿瘤的早期诊断和鉴别诊断;肿瘤的分期和、分级和分化程度;肿瘤复发的鉴别;肿瘤的治疗方案的指导;肿瘤治疗疗效评价;肿瘤预后的评估;血肿瘤标志物持续增高、肿瘤家族等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移灶的寻找等方面,以及心血管疾病的诊疗评估等方面均具有明显的优势。 二、PET-CT的辐射问题: 大家对于PET/CT检查最为担心的是辐射问题 患者,PET/CT检查过程中的辐射来源于放射性核素(示踪剂γ射线)和CT(X射线)两部分: 第一部分,为放射性核素多用氟-18(18F-FDG),18F发射正电子,产生高能γ射线,按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算,70kg /标准人,注射18F-FDG,390MBq(10.5mci),全身PET扫描有效剂量当是约10.5mSv,只是《辐射防护规定》中一次应急照射限值(100mSv)的十分之一,远低于发生非随机辐射损害的域值。 第二部分,主要来源于CT扫描,高端PET/CT多配置智能低剂量CT,智能低剂量扫描的辐射剂量大大降低。全身剂量大约为2.5-20 mSv。 全身PET/CT检查的总辐射剂量一般在15mSv左右。 客观来讲,准确把握适应症,PET/CT检查的受益明显大于极低概率的辐射风险。但各国专家普遍认为,PET-CT不宜用来做健康体检! 三、对周围人群的影响: 除了病人以外,医护人员、陪同家属,也同样会受到辐射的影响,其影响主要是核素示踪剂的辐射,而CT部分一般不会发生。 放射性核素受照剂量与离开源的距离的平方成反比,与受照时间成正比。 PET-CT所用放射核素是一种超短半衰期药物,一般注射药物后需要等待1小时才开始检查,加上其他准备时间及延迟显像,患者离开核医学科时一般需要2小时以上,2小时后患者体内放射性核素大多已衰变和排泄,对周围1米人群的辐射剂量已下降到0.01mSv/h以下,我们知道10km高空的天然辐射剂量大概为 5μSv/h,接受0.01mSv/h的辐射剂量相当于您坐2小时飞机所接受的辐射剂量,基本可忽略不计。 但是,刚做完PET-CT检查的人,作为潜在的放射源,在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。大约20个小时后,经历10个半衰期,加上大量饮水,患者体内的辐射几乎全部排出,对周围的影响也基本消失。 三、人体对放射损害的修复: 辐射所引起的伤害,在一定剂量下,可以依靠人体自身的再生和一些生化反应和活动来修复和消除。 修复的周期,目前大家比较统一的看法是最长3个月。其实就是全身血液全部代谢换成新血细胞一次的时间。 对生殖系统,那就是在受到辐射以后才产生卵子或精子才是正常的。女性是两个卵巢每个月经周期轮流排卵,也就是每个卵巢2个周期排一次。你等两个周期后,应该就没事了。男性精子的周期比女性短多了,所以无论男女,3个月的修复期是安全的。 这也就回答了很多朋友所关心的一个问题:做完PET-CT(或CT或X线检查或血管造影等辐射性检查)多久才可以怀孩子。 2016-9-19
皮肤血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤,多在出生时或 出生后不久发生。少数在儿童期或成人期开始发病。随年龄而增大,到成年停止发展。多数侵犯头、面、颈部皮肤,但粘膜、肝脏、腿和肌肉等处也可发生。在婴儿期增长迅速,以后逐渐停止生长,有时会自行消退。 同位素敷贴治疗是利用核素发射的一种短射程(1-10毫米)的射线(β射线)抑制血管内皮细胞增生,使异常血管逐渐萎缩,闭塞,使皮肤表面红斑逐渐消失。由于射线射程短,对血管瘤外的其他部位没有任何辐射作用,治疗非常安全。该方法的优点是治疗疗效好,不留疤痕。方法简单、经济、无痛、无痒,不容易复发。尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。 山西大医院核医学科为山西及华北地区唯一开展磷32敷贴治疗血管瘤及瘢痕疙瘩的医院,治疗效果显著,前已经开展了4余年,每年完成数百例患儿的血管瘤治疗,治愈率可达 87%,总有效率为 98%。
随着生活质量的提升,个人健康问题也越来越得到大众的认识和关注,PET/CT作为最高端的医学影像设备之一,在进行心脑血管疾病、肿瘤筛查及检测起着重要的作用。同时随着媒体对核安全的宣传的日渐增多,人们更加注重核辐射安全知识,也更加关注在自身检查的过程中是否接受了过量的辐射照射,也认识到PET/CT检查的本身具有辐射,而对PET/CT检查的辐射安全产生了疑问,如“PET/CT检查是否安全?检查辐射量有多少?会不会带来什么副作用?”等问题成为大多数准备接受检查的患者首要担心的问题。对于这种种问题让我们在这里为大家一一解答。 PET/CT的辐射剂量来源于PET和CT两部分,其中,PET辐射的主要来源是PET/CT检查所用的示踪剂,目前临床最常用的药物是18F-FDG,18F发射正电子,产生高能γ射线, 对人体有一定辐射,但是18F-FDG的半衰期时间约120分钟,而且会很快在体内代谢减少并随人体的尿液排出。因此在检查后几个小时内,而且检查后医生都会建议多喝水,这样可以加快显像剂的排出。 CT扫描则是另一部分辐射的主要来源,但是PET/CT所用的CT比常规CT剂量要低。辐射剂量不到常规CT扫描的辐射剂量的1/2。并且随着PET/CT的更新换代,CT的扫描时间也在不断缩短,辐射剂量也将明显减低。 针对辐射的剂量单位是mSv,就类似于长度计量单位是cm一个道理。体重大约80公斤的人,PET/CT扫描一次接收到的辐射量大约是10mSv左右[1]。一次PET/CT检查的辐射剂量相当于一个人每天吸烟1.5包,吸了4个月的量。但是按照国际辐射防护委员会(ICRP)要求,对于婴幼儿及孕妇还是不建议做PET/CT检查[2]。我国《辐射防护规定》(GB8703-88)中明确指出:实际上人体受天然本底照射的年平均有效剂量约为2.4 mSv,高本底地区、高海拔地区、经常乘坐飞机的人群剂量更高。 一般情况下,全身PET-CT检查的有效剂量在10mSv上下,最高可能达到30mSv,而其它的放射检查(如胃肠道造影、DSA冠状动脉造影、CT血管成像等)剂量在几至十几mSv之间[3]。现如今,随着PET/CT设备的更新换代,受检者的辐射剂量最低可下降到约3.8mSv。 PET/CT所用的放射性药物为生理代谢物的类似物,如通常所用的18F-FDG为葡萄糖的类似物,无致敏性,对人体不构成危害。PET/CT检查有一定辐射剂量,与其他医疗检查和治疗一样,如吃药,虽可治疗疾病,但也会有一定的副作用,使用时要权衡利弊。因此,任何医疗行为要以患者获益,即在代价-获益中找到最佳的节点,严格掌握PET/CT检查的适应症,采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查,使受检者得到的受益明显大于风险。 1.李玲, 韩萍萍, 续蕊, 等.部分成人体部PET/CT辐射剂量评估. 中国医疗设备,2015, 30(9):104-107. 2.ICRP.Radiationdose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum 3 to ICRP Publication 53.ICRP Publication 106. Approved by the Commission in October 2007[J].Ann ICRP,2008,38(1-2):1-197. 3.高林峰, 郑钧正, 卓维海, 等. 医用X射线CT主要检查类型所致成年受检者剂量研究. 辐射防护,2013, 33(2):74-81. 2017-03-07 宣武医院 崔碧霄 韩璎
PET(“派特”)是干啥用的呢?简单的说,做PET其实也是拍片子,但是它与拍X线或CT片有本质的区别,因为PET反映的是全身组织、脏器的功能及代谢情况,体现的是人体在细胞分子水平的生命活动,所以可以早期发现和诊断疾病,尤其是肿瘤。PET/CT就更为先进了,它融合了PET获取的功能代谢信息与CT提供的解剖学信息,在对病灶进行定性的同时还能准确定位,大大提高了诊断的准确临床实用价值。????????????????????????PET/CT主要用于肿瘤的诊断、分期、疗效评估。点击视频及PDF文件浏览PET/CT典型病例
在PET – CT肿瘤显像中,18氟–氟取代脱氧葡萄糖(18F – FDG)是目前应用最多的显像剂,它是葡萄糖的类似物,可以被大多数细胞摄取,应用它检查主要是反应细胞葡萄糖摄取和代谢情况。恶性肿瘤由于生长迅速,比正常细胞需要更大量的葡萄糖,所以葡萄糖在代谢特别旺盛的恶性肿瘤细胞内高于正常细胞。18F – FDG在体内的分布与葡萄糖相似,18F – FDG带有微量的放射性,PET – CT可以探测18F – FDG在体内的放射性分布情况,从而可以用PET – CT看到代谢特别旺盛的恶性肿瘤。这里需要注意的是,有些正常组织也会有大量的生理摄取,在PET显像中是高信号的,要与肿瘤鉴别。最常见的是脑,心肌和泌尿系统。脑和心脏是耗能大户,平时就是葡萄糖摄取利用最多的器官,跟肿瘤也不相上下,当然,心脏的代谢更复杂,这个器官对各种能量物质都来者不拒,所以,有时葡萄糖含量低的时候也就不吸取了。因为PET检查前要禁食一段时间,机体是低血糖状态,所以,有时心肌并不显像。泌尿系统不是摄取葡萄糖,是一直在排泄,所以,在肾盂、肾盏、输尿管和膀胱都会有很高的信号,甚至,如果小便的时候有污染,那么在遗洒的部位,都会有显像。PET-CT检查的安全性在接受PET – CT检查时,会受到一定的放射性照射,这主要是两个途径,一是受检人静脉注射的放射性显像剂仅含微量的放射性(正电子核素),衰变极快,从泌尿系统排泄的也很快,通常在几小时内就能完全从体内清除,对人体不会构成伤害;同时该显像剂无毒副作用、无过敏。因此PET – CT检查对人体是安全的。 第二个途径就是CT部分的扫描 ,这个因为已经长期应用于临床,病人都知道是很安全的,而事实上,这两个途径接受的放射性基本相当,我不建议无缘无故的做PET-CT,但是对于肿瘤病人,多少情况是很有必要的,对于高危人群来说,做为体检项目也有它的优势,要因人而异。这里补充一下:1、检查后,当天最好不去接触孕妇、小孩等敏感人群;2、检查后,不建议马上怀孕,至少要半年后,才比较放心;3、健康人如果只是防癌体检,不建议首选PET-CT,对于很有钱,有很紧张癌症的,体检做PET-CT最多每年一次即可。本文系匡山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有瘢痕体质的人,是非常苦恼的,随着瘢痕呈持续性增大,不但影响外观,而且局部疼痛、红痒,瘢痕收缩还影响功能运动。可能很多人已经在瘢痕治疗方面做过很多的努力,但效果都不是很理想,今天山西大医院李晓敏医师就从核医学的角度跟大家聊聊瘢痕治疗方面的问题。 看点一:什么是瘢痕? 瘢痕是机体对组织损伤产生修复的结果,是人体创伤修复过程中必然的产物。但瘢痕生长超过一定的限度,就会发生各种并发症,如外形破坏、功能活动障碍等,给患者带来肉体痛苦和精神痛苦。根据组织学形态,分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 看点二:增生瘢痕 明显高于皮肤表面,厚度不等,最后可达数厘米,形状不规则,呈红色或紫色,痒痛明显,可因搔抓而致表面破溃使瘢痕进一步发展。质地坚硬,但不向周围扩张,与基底组织不粘连,可推动。如发生于关节部位,可限制关节活动致功能障碍。 看点三:瘢痕疙瘩 是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织。隆起于皮肤表面,高低不平,形状不规则,呈粉红色或紫红色,质地硬韧。中医称为“蟹足肿”。 看点四:什么是瘢痕体质 有学者认为瘢痕体质是常染色体显性遗传疾病,但临床上大多数患者的家族史并不明显。也有学者认为本病与自身免疫有关。临床表现为,在轻微的创伤甚至无明显外来刺激,就可引起明显的瘢痕。起初为淡红色,逐渐高出皮肤并扩大超过原损害范围,形成坚韧的结节。常伴有明显的痛痒感,往往因为骚抓引起破溃而致使瘢痕进一步扩大或增厚。发生在胸骨前者,病损往往向两侧伸出分支而成蟹足状。 瘢痕的治疗方法 超短波治疗 对于手术后伴有感染的瘢痕,超短波治疗能有效控制感染,但瘢痕组织并未好转,反而结蹄组织扩展、机化而使瘢痕肥厚。 冷冻治疗 单用这种方法,效果很不理想。对瘢痕体质的人,冷冻本身就是一种创伤,可引起病变范围进一步扩大及增生。 压迫疗法 需要长期压迫患处(6~12月),患者往往难以坚持。虽然短时有效,但大多数病例远期疗效不好。 激素注射 往瘢痕内注射皮质类固醇激素可抑制成纤维细胞增生和促进胶原降解。对大约20%的患者有效,但不彻底,复发率高。且由于瘢痕组织坚韧,药液难以分布均匀,且注射时患者痛苦很大。 手术治疗 对于病程在3年以上,体积较大,高出皮肤1.5cm以上的瘢痕,应采用手术切除。但对于瘢痕体质的人,手术往往会造成更大、更严重的瘢痕。所以,在手术后配合磷-32适形敷贴治疗,会取得良好的 放疗 X线外放射治疗易伤及深层及周围的正常组织,临床多不采用。 磷-32适形敷贴治疗 山西大医院核医学科,在山西省内率先开展瘢痕的磷-32适形敷贴治疗。 治疗原则:恢复功能,改善外观,矫形美容,解除痒痛,控制生长,预防复发。 方法是将磷-32溶液均匀吸附在特定滤纸上,根据各患者的临床不同要求、病态形状、病变大小制成适应相应患者的放射性强度、形状、大小的特异性敷贴器。紧密贴附于患处表面即可。 磷-32发射的β射线,作用于瘢痕组织中产生胶原的成纤维细胞,成纤维细胞受到电离辐射作用后,出现成纤维细胞变性,核固缩和细胞膜消失变成合体细胞,因而抑制了胶原的合成与沉积,原有瘢痕组织破坏,代之以正常皮肤组织机化达到治愈的目的。 磷-32适形敷贴治疗增生性疤痕及瘢痕疙瘩的总治愈率为75.8%,总有效率为100%。经长期随访观察,未发现严重的病理性后遗症。因此,敷贴治疗瘢痕是有效、安全、实用的治疗方法。 磷-32适形敷贴治疗瘢痕的优势 可根据瘢痕的形状、大小制成适应相应患者的特异性敷贴器,紧密贴合,不损伤正常皮肤,疗效肯定。 方法简便,无痛苦。 对于瘢痕体质的人,避免造成创伤,从而避免了瘢痕的进一步扩大和加重。 避免激素等药物治疗的副作用。 安全性:磷-32发射的β射线在组织中的平均射程仅有3.2mm,因而不会对患者身体的其他部位造成损伤。 费用低廉。